FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN PENDING E-CLAIM BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT

Oktafina, Valeria Lisa (2022) FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN PENDING E-CLAIM BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT. Diploma thesis, STIKES Yayasan RS Dr. Soetomo Surabaya.

	Text COVER.pdf Download (113kB)
	Text ABSTRAK.pdf Download (7kB)
	Text BAB I PENDAHULUAN.pdf Download (51kB)
	Text BAB II TINJAUAN PUSTAKA.pdf Download (47kB)
	Text BAB V PENUTUP.pdf Download (7kB)

Abstract

Klaim BPJS Kesehatan dianggap sebagai pending claim apabila pada saat verifikasi klaim terdapat berkas klaim yang tidak lengkap, maka berkas klaim tersebut akan dikembalikan ke rumah sakit untuk dilengkapi. Penelitian terdahulu menyebutkan terdapat 40,6% berkas klaim tertunda dikarenakan kesalahan coding dan input, kesalahan penempatan diagnosis, dan 37,4% dikarenakan ketidaklengkapan resume medis. Hal tersebut akan mengakibatkan aliran dana kas milik rumah sakit juga mengalami gangguan dikarenakan pembayaran yang seharusnya terklaim namun tidak sesuai dengan sebagaimana mestinya. Tujuan penelitian adalah mengidentifikasi faktor penyebab pending claim, dengan desain penelitian Literature Review. Pencarian artikel pada database Google Scholar, GARUDA, dan Indonesia Oneseacrh dengan kata kunci Pending claim, klaim tertunda, rumah sakit, BPJS Kesehatan. Selanjutnya dilakukan seleksi menggunakan alur seleksi PRISMA dengan hasil akhir 10 artikel yang sesuai kualifikasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor penyebab pending claim berdasarkan unsur man yaitu kesalahan coding, SDM yang masih kurang, dan ketidaktelitian petugas. Unsur material yaitu ketidaklengkapan berkas klaim, lembar pemeriksaan penunjang, serta ketidaksesuaian diagnosa dengan isi resume medis dan hasil pemeriksaan penunjang. Unsur method yaitu belum adanya SOP, serta tersedianya SOP namun sudah expired sehingga sudah tidak dapat digunakan dan perbedaan persepsi antara pihak rumah sakit dengan pihak BPJS Kesehatan. Unsur machine yaitu sambungan internet yang lambat, jaringan komputer sering eror, serta kurangnya sarana dan prasarana yang digunakan dalam proses pengajuan klaim. Faktor yang paling dominan yang menyebabkan pending claim adalah unsur material. Kesimpulan dari yang didapatkan penelitian ini adalah faktor yang menyebabkan terjadinya pending e-claim terdiri atas unsur man, material, method, dan machine. Kata kunci: Pending E-Claim, Klaim Tertunda, BPJS Kesehatan, Teori 5M

Actions (login required)

View Item